Terapias vigentes de la leucemia mieloide crónica

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Terapias vigentes de la leucemia mieloide crónica

  • La leucemia mieloide crónica (LMC) es una neoplasia mieloproliferativa de origen clonal.1
  • Se la considera la causa del 15 % de las leucemias del adulto, con una mediana de edad al diagnóstico de 67 años.1
La LMC se caracteriza por la presencia del cromosoma Filadelfia (Ph), fruto de la traslocación recíproca entre los cromosomas 9 y 22 [t(9;22) (q34;q11)]. La yuxtaposición resultante de los genes BCR y ABL1 da origen a una tirosinquinasa oncogénica con alteración de las vías de supervivencia y proliferación de las células neoplásicas.2
Traslocación cromosómica t(9:22) (q34:q11) que da origen al cromosoma Filadelfia (adaptada y modificada de The Chronic Myelogenous Leukemia Society of Canada)3

Se reconocen en los pacientes con LMC una fase crónica, una fase acelerada y una fase blástica.1

Parámetros que definen la LMC en fase acelerada1
  • Mieloblastos en sangre periférica ≥ 15 % y < 30 %
  • Mieloblastos + promielocitos en sangre periférica ≥ 30 %
  • Basófilos en sangre periférica ≥ 20 %
  • Recuento de plaquetas ≤ 100000/µl no provocado por la terapia
  • Anomalías citogenéticas clonales adicionales en las células con cromosoma Ph+
Parámetros que definen la LMC en fase blástica1
  • Blastos ≥ 30 % en sangre, médula ósea o ambos
  • Infiltrados extramedulares de células leucémicas

Tratamiento de los pacientes con LMC en fase crónica1

ITQ: inhibidor de tirosinquinasa
ITQ de 2da generación (orden alfabético: bosutinib 400 mg/día, dasatinib 100 mg/día, nilotinib 300 mg cada 12 h)
(*) Basado en los puntajes Sokal, HAsford y EUTOS

Parámetros sugeridos de respuesta a los ITQ indicados en primera línea2

Seguimiento Respuesta óptima Advertencia Falla terapéutica
Al diagnóstico de LMC – Alto riesgo o alteraciones clonales cromosómicas adicionales en el clon Ph+ –
3 meses Trascriptos BCR/ABL1 ≤ 10 % y/o Ph+ ≤ 35 % Trascriptos BCR/ABL1 > 10 % y/o Ph+ 36–95 % Falta de respuesta hematológica y/o Ph+ > 95 %
6 meses Trascriptos BCR/ABL1 ≤ 1 % y/o Ph+ 0 % Trascriptos BCR/ABL1 1–10 % y/o Ph+ 1–35 % Trascriptos BCR/ABL1 > 10 % y/o Ph+ > 35 %
12 meses Trascriptos BCR/ABL1 ≤ 0,1 % Trascriptos BCR/ABL1 > 0,1–1 % Trascriptos BCR/ABL1 > 1 % y/o Ph+ > 0 %
En cualquier momento Trascriptos BCR/ABL1 ≤ 0,1 % Alteraciones cromosómicas clonales en el clon Ph– Pérdida de RHC, RCC o RMM(*)Mutaciones ACC adicionales en el clon Ph+

RCC: respuesta citogenética completa; RHC: respuesta hematológica completa; RMM: respuesta molecular mayor

(*) Pérdida confirmada de RMM en 2 oportunidades consecutivas (una de ellas > 1 %)

Tratamiento de los pacientes con LMC en fases acelerada y blástica1

GC: glucocorticoides; ITQ: inhibidor de tirosinquinasa; LLA: leucemia linfoblástica aguda; LMA: leucemia mieloide aguda; QT: quimioterapia; SNC: sistema nervioso central

ITQ de 2da generación (orden alfabético: bosutinib 400 mg/día, dasatinib 100 mg/día, nilotinib 300 mg cada 12 h)

DRL-CHL-41-0822-01

Referencias:

[1] National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology. Chronic Myeloid Leukemia, version 3.2021.

[2] Freitas MJ, Pavlovsky C (coord). Leucemia mieloide crónica. Sociedad Argentina de Hematología, Guías de Diagnóstico y Tratamiento, 2019. Disponible en: https://bit.ly/2TmJ38N (consultada en julio de 2021).

[3] The Chronic Myelogenous Leukemia Society of Canada. Disponible en: https://bit.ly/3ipmQiJ (consultado en julio de 2021).

Elaborado por: Agencia Médica para Dr. Reddy´s Chile DRL-CHL-41-0822-01