Tratamiento actual del cáncer de mama metastásico

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Tratamiento actual del cáncer de mama metastásico

  • El cáncer de mama avanzado y el cáncer de mama metastásico (CMM) se consideran aún enfermedades incurables, con una mediana de supervivencia global a 5 años del 25%.1

Evaluación inicial de la paciente con CMM2

Historia clínica
  • Interrogatorio
  • Examen físico
  • Discutir las metas de tratamiento

Laboratorio
  • Hemograma, hepatograma, etc.
  • Determinación de RE, RP y del receptor HER2 en el sitio de metástasis

Métodos de diagnósticos por imágenes
  • Radiología de huesos sintomáticos
  • Tomografía de tórax, abdomen y pelvis
  • Gammagrafía ósea
  • Imágenes del sistema nervioso central en caso de síntomas sugestivos
HER2: receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano; RE: receptores para estrógenos; RP: receptores para progesterona.
  • También resulta relevante el concepto de crisis visceral, definida como una disfunción orgánica grave evaluada por signos y síntomas, estudios complementarios y una rápida progresión de la enfermedad. No debe confundirse con la sola presencia de metástasis viscerales.1
  • En presencia de enfermedad ósea, se emplean bisfosfonatos o denosumab además del tratamiento específico de la enfermedad.2

Tratamiento del CMM con RE+ ± RP+, HER2-2

(*) En el año previo; MSRE: modulador selectivo del receptor de estrógenos; TS: terapia sistémica

Tratamiento del CMM “triple positivo” (RE+; RP+; HER2+)2

(*) En el año previo HER2: receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano; RE: receptores para estrógenos; RP: receptores para progesterona; QT: quimioterapia; TS: terapia sistémica; T-DM1: trastuzumab emtansine

Tratamiento del CMM (RE-; RP-; HER2+)2

(*) En el año previo; HER2: receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano; QT: quimioterapia; TS: terapia sistémica; T-DM1: trastuzumab emtansine

En las pacientes con CMM “triple negativo” se propone tratamiento sistémico hasta la progresión o la toxicidad inaceptable, para luego pasar a una segunda línea de terapia sistémica.2

Terapia sistémica en el CMM con RE+ y/o RP+2 [*]

(posmenopausia, o premenopausia con supresión u ablación ovárica)

Primera línea (HER2–)

  • Inhibidor de aromatasa + inhibidores de CDK4/6 (“ciclibs”)
  • Fulvestrant ± inhibidor no esteroide de la aromatasa (anastrozol, letrozol)
  • Fulvestrant + inhibidores de CDK4/6 (“ciclibs”)
  • Inhibidor no esteroide de la aromatasa (anastrozol, letrozol)
  • Modulador selectivo del receptor de estrógenos (tamoxifeno, toremifeno)
  • Inhibidor esteroide de la aromatasa (exemestano)

Segunda línea y posteriores (HER2–)

  • Fulvestrant + inhibidores de CDK4/6 (“ciclibs”) si estos últimos no se habían utilizado
  • Terapias dirigidas en caso de mutación PIK3CA
  • Everolimus + terapia endocrina (fulvestrant, exemestano, tamoxifeno)
  • Inhibidor no esteroide de la aromatasa (anastrozol, letrozol)
  • Inhibidor esteroide de la aromatasa (exemestano)
  • Fulvestrant
  • Tamoxifeno o toremifeno

HER2+

  • Inhibidor de aromatasa ± trastuzumab
  • Inhibidor de aromatasa ± lapatinib
  • Inhibidor de aromatasa ± lapatinib + trastuzumab
  • Fulvestrant ± trastuzumab
  • Tamoxifeno ± trastuzumab
HER2: receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano; RE: receptores para estrógenos; RP: receptores para progesterona.

[*] La elección se fundamenta en la disponibilidad, práctica médica y regulación de cada país.

Referencias:

[1] Cardoso F, Paluch-Shimon S, Senkus E, et al. 5th ESO-ESMO international consensus guidelines for advanced breast cancer (ABC 5). Ann Oncol. 2020;31(12):1623-1649.

[2] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines Version 5.2020 – Invasive Breast Cancer. Disponible en: https://bit.ly/3xWsaAM (consultado en julio de 2021).

Elaborado por: Agencia Médica para Dr. Reddy´s Chile DRL-CHL-42-0822-01