Uso de Anticoagulantes directos (ACOD)

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USO DE ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS

• La posibilidad de prevenir y controlar eventos trombóticos en los lechos arteriales y venosos ha
convertido a los anticoagulantes en el recurso más eficaz para lograr este objetivo.1

• Se estima que hasta el 5 % de la población en el mundo recibirá un tratamiento anticoagulante en
algún momento de su vida.1

• Entre los agentes de administración oral, los agentes anticoagulantes orales directos (ACOD) son
inhibidores específicos de ciertos factores de coagulación activados, con efecto anticoagulante
predecible.1

(Adaptado y modificado de [2])
  • Los ACOD se asocian con diversas ventajas en comparación con los antagonistas de la vitamina K:1
 
 

Antagonistas de la vitamina K

ACOD

Ejemplo

Warfarina, acenocumarol

 Rivaroxabán

Sitio de acción

 Factores e inhibidores de coagulación de síntesis dependiente de la vitamina K

Específico para un factor de la coagulación (Xa para rivaroxabán)

Tipo de efecto

 Indirecto (inhiben la síntesis hepática de factores)

Directo y reversible sobre un factor activado

Monitoreo

Se ajusta con el valor del RIN

No requiere de monitoreo

Ventana terapéutica

Estrecha

Amplia

Dosis

Variable (ajustada por RIN)

Fija

RIN: rango internacional normalizado.

  • Dado el incremento significativo del uso de ACOD en los últimos años, es recomendable que todos los médicos de diversas especialidades se familiaricen con sus propiedades e indicaciones.1
  • Los pacientes que reciben ACOD deben ser informados siempre por el profesional de la salud que prescribe estos medicamentos.1
  • A diferencia de los antagonistas de la vitamina K, el efecto anticoagulante de los ACOD es siempre inmediato y completo. Estos fármacos están indicados en distintos escenarios clínicos.1

Indicaciones de los ACOD

  • Prevención del accidente cerebrovascular o la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular de origen no valvular

  • Tratamiento del tromboembolismo venoso

  • Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes con artroplastia de cadera o rodilla
  • El sangrado representa el principal evento adverso de cualquier terapia anticoagulante, así como la principal causa de abandono de estos tratamientos.1 Sin embargo, el perfil epidemiológico se ha modificado a partir del uso de los ACOD.1

Riesgo de sangrado mayor y del sistema nervioso central con el uso de tratamientos anticoagulantes

 

Antagonistas de la vitamina K
  • Sangrado grave: 1-3 % anual, 2 a 15 % en pacientes frágiles.
  • Hemorragia cerebral: mortalidad de 40 a 50 %; totaliza cerca del 90 % de todas las muertes asociadas con esta terapia.

ACOD
  • El riesgo de sangrado cerebral es un 70 % menor en comparación con los antagonistas de vitamina K.
  • La tasa de mortalidad o de aparición de secuelas es significativamente menor.

ACOD como rivaroxabán permiten una mayor libertad en el manejo de los pacientes anticoagulados, por lo que resulta muy importante la educación del paciente y de su familia acerca de estos fármacos.1

Referencias:

[1] Ceresetto JM, Tajer C, Duboscq C, et al. Recomendaciones de manejo de los
anticoagulantes orales directos (DOACS) anti Xa y anti IIa. Medicina (B Aires). 2022; 82
Suppl 2:1-55.
[2] Berkovits A, Mezzano D. Nuevos anticoagulantes orales: actualización. Rev Chil
Cardiol 2017; 36: 254–63.

Elaborado por: Agencia Médica para Dr. Reddy´s Chile DRL-CHL-63-0123-00

Material para uso exclusivo de los profesionales de la salud.